Реконструктивные суставосберегающие операции

Основные показания к операции:

1. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — дегенеративно‑дистрофическое поражение хряща и костной ткани.
2. Асептический некроз головки бедренной кости — омертвение костной ткани из‑за нарушения кровоснабжения.
3. Диспластический коксартроз — артроз на фоне врождённой дисплазии сустава.
4. Переломы шейки бедренной кости (особенно у пожилых пациентов).
5. Ложный сустав шейки бедренной кости — патологическая подвижность в несвойственном месте.
6. Повреждение губы вертлужной впадины — травматическое или дегенеративное разрушение хрящевого ободка.
7. Ревматоидный артрит с тяжёлым поражением сустава.
8. Опухолевые поражения костной ткани в области сустава.
9. Посттравматические деформации после переломов и вывихов.

Факторы риска, ускоряющие развитие патологий:

• возраст (старше 60 лет);
• избыточная масса тела;
• интенсивные физические нагрузки (профессиональный спорт);
• наследственная предрасположенность;
• перенесённые операции на суставе;
• системные заболевания соединительной ткани.

1. Полное эндопротезирование
Замена:

• головки бедренной кости — на металлический или керамический компонент;
• вертлужной впадины — на чашеобразный имплантат с вкладышем (полиэтилен, керамика).

2. Однополюсное эндопротезирование
Замена только головки бедренной кости при сохранности вертлужной впадины.

3. Суставосберегающие операции (альтернативы протезированию)

• Туннелизация — создание каналов в костной ткани для улучшения кровоснабжения и стимуляции регенерации.
• Корригирующая остеотомия костей таза — изменение оси сустава для перераспределения нагрузки.
• Артроскопия тазобедренного сустава — малоинвазивное вмешательство для удаления свободных тел, обработки повреждённого хряща.
• Открытая артротомия — широкий доступ для ревизии и реконструкции сустава.
• Введение препаратов в тазобедренный сустав (хондропротекторы, гиалуроновая кислота, плазмотерапия) — для замедления дегенерации.
• Установка трансплантата в шейку бедренной кости — усиление костной структуры при остеопорозе или некрозе.

Этапы:
1. Доступ — разрез кожи и мышц для обнажения сустава (передний, боковой или задний подход).
2. Резекция поражённых тканей — удаление головки бедренной кости и обработка вертлужной впадины.
3. Установка имплантата:

• фиксация чашки в вертлужной впадине (цементная или бесцементная);
• установка ножки в канал бедренной кости;
• монтаж головки протеза.

4. Проверка стабильности — тестирование объёма движений, исключение вывиха.
5. Ушивание раны с установкой дренажа.
Длительность операции: 1–3 часа.
Анестезия: общая или спинальная.

Современные технологии в эндопротезировании
1.Компьютерное навигационное сопровождение — точная установка компонентов протеза.
2.Роботизированная хирургия — повышенная точность обработки костей.
3.3D‑печать индивидуальных имплантатов — учёт анатомических особенностей пациента.
4.Биосовместимые материалы (титановые сплавы, керамика, кросс‑сшитый полиэтилен).
5.Мини инвазивные техники — уменьшение травматичности, быстрое восстановление.

Этапы:
1. Ранний послеоперационный (1–7 дней):

• обезболивание;
• профилактика тромбозов (антикоагулянты, компрессионный трикотаж);
• дыхательная гимнастика;
• первые движения в суставе (сгибание до 30–45°).

2. Стационарный (7–14 дней):

• ходьба с опорой (ходунки, костыли);
• ЛФК для укрепления мышц бедра и ягодиц;
• физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез).

3. Амбулаторный (2–6 недель):

• постепенное увеличение нагрузки;
• переход на трость;
• упражнения для восстановления походки.

4. Поздний восстановительный (6 недель – 6 месяцев):

• полная нагрузка на сустав;
• плавание, велотренажёр;
• возвращение к бытовой активности.

Противопоказания к нагрузкам в первые 3 месяца:

• бег;
• прыжки;
• подъём тяжестей >5 кг;
• глубокие приседания.

Иван Валентинович Горелов — кандидат медицинских наук, врач‑хирург, травматолог, ортопед высшей категории.

Специализация:

• эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного суставов;
• артроскопические вмешательства;
• коррекция деформаций конечностей;
• реабилитация после операций на суставах.

Опыт работы — более 17 лет.

Принципы работы:

• ранняя диагностика патологий суставов;
• индивидуальный подбор метода лечения;
• применение микроинвазивных технологий;
• комплексная реабилитация.

Операции проводятся БЕСПЛАТНО по квоте для жителей регионов и Подмосковья.

Для успешного исхода лечения важно:

1. Своевременно обращаться к врачу при боли в тазобедренном суставе, ограничении подвижности.
2. Соблюдать режим реабилитации — выполнять упражнения, избегать перегрузок.
3. Контролировать вес — снижение нагрузки на протез.
4. Регулярно проходить осмотры у ортопеда (1 раз в 6–12 месяцев).
5. Носить удобную обувь с амортизирующей подошвой.
6. Избегать падений — риск вывиха протеза.
7. Следовать назначениям врача по приёму препаратов (хондропротекторы, витамины).

Прогноз:
При соблюдении рекомендаций 90–95 % пациентов возвращаются к полноценной активности через 6–12 месяцев после операции. Срок службы современного эндопротеза — 15–25 лет.