Эндопротезирование коленного сустава

Повреждения коленного сустава возникают по ряду причин:

Возрастные изменения. С возрастом хрящевая ткань истончается, развивается остеоартроз — наиболее частая причина эндопротезирования у пациентов старше 60 лет.
Травмы. Переломы мыщелков бедра и голени, разрывы связок, вывихи приводят к посттравматическому артрозу.
Занятия спортом. Интенсивные нагрузки (бег, прыжки, футбол) провоцируют микротравмы и раннее изнашивание сустава.
Воспалительные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра вызывают деструкцию суставных поверхностей.
Врождённые аномалии. Дисплазия коленного сустава ведёт к неравномерной нагрузке и преждевременному разрушению хряща.
Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на коленные суставы.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

• выраженном болевом синдроме, не купируемом медикаментами;
• значительной деформации сустава с нарушением оси конечности;
• ограничении подвижности, затрудняющем ходьбу и самообслуживание;
• неэффективности консервативного лечения, физиотерапия, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции;
• тяжёлых стадиях остеоартроза, III–IV по Kellgren‑Lawrence;
• посттравматических деформациях, вызывающих хроническую боль.

Материалы и модели эндопротезов

Современные эндопротезы изготавливают из биосовместимых материалов:

Металлические компоненты - это кобальт‑хромовые сплавы, титан, обеспечивают прочность и износостойкость.
Полимерные вкладыши - используют высокопрочный полиэтилен, снижают трение между металлическими частями.
Керамические элементы — отличаются минимальной абразивностью, но более хрупкие.

По типу фиксации различают:

• цементные протезы, фиксация акриловым цементом;
• бесцементные пористая поверхность для врастания костной ткани;
• гибридные, комбинация методов.

По степени подвижности выделяют:

• фиксированные с ограниченной ротацией;
• подвижные с вращающейся платформой;
• шарнирные для случаев с нестабильностью связок.

Операция длится 1,5–3 часа под общим или регионарным обезболиванием. Этапы:

1. Доступ. Разрез по передней поверхности колена (15–20 см).
2. Резекция поражённых тканей. Удаление разрушенного хряща и части костей.
3. Подготовка костных поверхностей. Моделирование для точной установки протеза.
4. Фиксация компонентов. Установка бедренного, большеберцового и надколенникового элементов.
5. Тестирование подвижности. Проверка объёма движений и стабильности сустава.
6. Ушивание раны. Дренирование, наложение швов.

Противопоказания

Эндопротезирование не проводят при:

• активных инфекциях, включая кожные воспаления в области операции;
• тяжёлой сердечной/лёгочной недостаточности;
• неконтролируемом сахарном диабете;
• нарушениях свёртываемости крови;
• психических расстройствах, препятствующих реабилитации;
• ожирении III степени (ИМТ > 40);
• отсутствии костно‑мышечного аппарата для стабилизации протеза.

Возможные осложнения

Несмотря на высокую безопасность, возможны:

• инфекционныеосложнения (1–2 %);
• тромбоэмболия, профилактика — антикоагулянты, компрессия;
• нестабильность протеза, редко при нарушении техники установки;
• перипротезный перелом;
• неврологические нарушения, повреждение ветвей нервов;
• хроническая боль (менее 5 % случаев).

Методы и инновации

Современные технологии повышают точность и безопасность:

• Компьютерное навигационное сопровождение — позволяет идеально выровнять ось конечности.
• 3D‑печать индивидуальных протезов — учёт анатомических особенностей пациента.
• Малоинвазивные техники — уменьшение разреза и травматизации тканей.
• Роботизированная хирургия — максимальная точность обработки костей.
• Биологические стимуляторы регенерации - PRP, стволовые клетки, для ускорения заживления.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация длится 3–6 месяцев и включает:

1. Ранний период (0–2 недели).

Ходьба с опорой, с использованием ходунков, костылей.
ЛФК для профилактики контрактур.
Физиотерапия - холод, электростимуляция.

2. Средний период (2–6 недель).

Увеличение нагрузки на ногу.
Упражнения для укрепления квадрицепса.
Гидрокинезитерапия.

3. Поздний период (6 недель–6 месяцев).

Восстановление полной амплитуды движений.
Тренировка баланса и координации.
Возвращение к повседневной активности.

Рекомендации:

Избегать высоких ударных нагрузок, бег, прыжки.
Поддерживать оптимальный вес.
Регулярно выполнять лечебную гимнастику.
Контролировать состояние протеза, делать рентген раз в 1–2 года.

Эндопротезирование коленного сустава — эффективный метод лечения тяжёлых поражений сустава. Современные материалы, технологии и программы реабилитации помогают снизить боль до минимума, восстановить подвижность и вернуть пациента к активной жизни.

Решение о операции должно приниматься совместно с врачом‑ортопедом после тщательной диагностики. При соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный: более 90 % пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни через год после вмешательства.