Эндопротезирование голеностопного сустава

Основные показания к проведению операции включают:

• Остеоартроз голеностопного сустава, деформирующий артроз III–IV стадии с выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности.
• Посттравматические изменения сустава: последствия переломов таранной кости, лодыжек, вывихов, приводящих к деформации и разрушению суставных поверхностей.
• Ревматоидный артрит с поражением голеностопного сустава, когда консервативная терапия не даёт эффекта.
• Асептический некроз таранной кости — гибель костной ткани из‑за нарушения кровоснабжения.
• Идиопатический артроз — дегенеративные изменения без явной причины.
• Неудачные результаты предыдущих операций на голеностопном суставе (например, после артродеза, если пациент испытывает дискомфорт при ходьбе).

Решение о проведении эндопротезирования принимается индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния здоровья, степени разрушения сустава и образа жизни.

Оба метода имеют свои преимущества и недостатки. Разберём их подробнее.

Артродез, костное сращение сустава:

Плюсы:

• надёжность и долговечность результата;
• меньший риск инфекционных осложнений по сравнению с имплантацией инородного тела;
• подходит пациентам с тяжёлыми деформациями, когда эндопротезирование технически невозможно.

Минусы:

• полная потеря подвижности в голеностопном суставе — движение компенсируется за счёт соседних суставов, что со временем приводит к их перегрузке и артрозу;
• изменение биомеханики ходьбы — может потребоваться специальная ортопедическая обувь;
• длительный период реабилитации.

Эндопротезирование:

Плюсы:

• сохранение подвижности сустава — пациент может сгибать и разгибать стопу, что приближает походку к естественной;
• более быстрые сроки восстановления трудоспособности и качества жизни;
• меньшая нагрузка на соседние суставы по сравнению с артродезом.

Минусы:

• ограниченный срок службы протеза (в среднем 10–15 лет), что может потребовать ревизионной операции;
• высокий риск осложнений, связанных с имплантом;
• строгие требования к состоянию костной ткани и окружающих структур.

По рекомендациям травматолога‑ортопеда Ивана Валентиновича Горелова, кандидата медицинских наук, врача‑хирурга высшей категории с 24-летним опытом: «Выбор между артродезом и эндопротезированием зависит от возраста пациента и его активности. Для молодых, активных людей предпочтительнее артродез — он надёжнее в долгосрочной перспективе. Пожилым пациентам, желающим сохранить подвижность без радикальных ограничений, чаще рекомендуется эндопротезирование».

Несмотря на преимущества, эндопротезирование сопряжено с рядом рисков:

1. Инфекционные осложнения — от поверхностного воспаления до глубокого инфицирования протеза, требующего его удаления.
2. Расшатывание компонентов протеза — возникает из‑за износа полиэтилена, недостаточной фиксации или перегрузки.
3. Переломы костей вокруг протеза, перипротезные переломы — особенно у пациентов с остеопорозом.
4. Ограничение подвижности — рубцовые изменения или неправильная установка импланта могут снизить объём движений.
5. Аллергические реакции на материалы протеза, такие как кобальт, хром, никель.
6. Тромбоэмболические осложнения — образование тромбов в венах нижних конечностей с риском тромбоэмболии лёгочной артерии.

7. Повреждение нервов и сосудов во время операции.

Для снижения рисков важно тщательно отбирать пациентов, соблюдать технику операции и проводить грамотную реабилитацию.

При успешном исходе операции пациенты отмечают:

• значительное уменьшение или полное исчезновение боли;
• восстановление объёма движений в суставе: сгибание до 10^∘–20^∘, разгибание до 20^∘–30^∘;
• улучшение качества жизни — возможность ходить без трости, носить обычную обувь, заниматься лёгкой физической активностью;
• снижение нагрузки на коленный и тазобедренный суставы за счёт сохранения естественной биомеханики.

По данным исследований, удовлетворительные результаты сохраняются у 80–90 % пациентов в течение 10 лет. Однако со временем может потребоваться ревизионное вмешательство из‑за износа компонентов.

Диагностика

Перед операцией проводится комплексное обследование:

1. Сбор анамнеза и осмотр — оценка болевого синдрома, объёма движений, деформации стопы.
2. Рентгенография голеностопного сустава в нескольких проекциях — выявление степени разрушения хряща, костных разрастаний, деформаций.
3. КТ - компьютерная томография — для детализации костных структур, планирование установки протеза.
4. МРТ- магнитно‑резонансная томография — для оценки состояния связок, сухожилий, хрящей.
5. Лабораторные анализы — исключение воспаления, инфекций, нарушений свёртываемости крови.
6. Консультации смежных специалистов, терапевт, кардиолог, анестезиолог— для оценки рисков операции.

Восстановление после операции

Реабилитация делится на несколько этапов:

1. Ранний послеоперационный период, 1–2 недели:

• госпитализация под наблюдением врачей;
• обезболивающая и антибактериальная терапия;
• иммобилизация сустава гипсовой повязкой или ортезом;
• первые дни — ходьба с помощью костылей без нагрузки на ногу.

2. Период частичной нагрузки, 2–6 недель:

• постепенное увеличение нагрузки на ногу (до 50 % массы тела);
• физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез для уменьшения отёка;
• ЛФК для мышц бедра и голени (без нагрузки на голеностоп).

3. Восстановление подвижности, 6–12 недель:

• снятие иммобилизации;
• разработка сустава: пассивные и активные упражнения под контролем реабилитолога;
• использование трости при ходьбе.

4. Полная нагрузка и возвращение к активности, 3–6 месяцев:

• отказ от вспомогательных средств;
• укрепление мышц стопы и голени;
• подбор ортопедических стелек при необходимости.

Рекомендации травматолога хирурга ортопеда Ивана Валентиновича Горелова: «Важное условие успеха — строгое соблюдение рекомендаций. Пациенты, которые пропускают занятия ЛФК или слишком рано нагружают сустав, рискуют получить осложнения».

Операция может быть проведена бесплатно по квоте ВМП высокотехнологичная медицинская помощь в рамках ОМС. Для этого необходимо:

1. Получить направление от травматолога‑ортопеда.
2. Пройти нужные диагностические исследования.
3. Подать документы в комиссию регионального Минздрава.
4. Дождаться решения о выделении квоты.

Важно знать! Сроки ожидания могут составлять от нескольких месяцев до года. Есть альтернатива — проведение операции на платной основе, стоимость операции уточняйте на консультации в клинике у ортопеда-травматолога.
Эндопротезирование голеностопного сустава — эффективный метод восстановления подвижности и избавления от боли, но требует взвешенного подхода. Тщательная диагностика, грамотный выбор между артродезом и протезированием, а также дисциплинированное соблюдение реабилитационного режима — залог долгосрочного успеха. Перед принятием решения необходимо проконсультироваться с опытным травматологом‑ортопедом.