Эндопротезирование тазобедренного сустава
Современные подходы и перспективы. Причины необходимости протезирования.
Тазобедренный сустав — один из самых крупных и функционально значимых в организме человека. Под воздействием различных факторов его работоспособность может снижаться, вызывая боль, дискомфорт и ограничение подвижности. Причины, приводящие к необходимости эндопротезирования:
- возрастные изменения — дегенеративно‑дистрофические процессы: артрозы, артриты, остеопороз, снижение регенеративных способностей костной ткани;
- травмы — переломы шейки бедра, особенно у пожилых людей, вывихи, посттравматические деформации вертлужной впадины;
- заболевания суставов — коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
- врождённые патологии — дисплазия тазобедренного сустава, врождённый вывих;
- активный образ жизни и спорт — повышенные нагрузки, повторяющиеся микротравмы, приводящие к преждевременному износу суставных поверхностей.
Материалы для изготовления эндопротезов
Современные эндопротезы изготавливаются из биосовместимых материалов, обеспечивающих долговечность и функциональность конструкции:
В зависимости от комбинации материалов выделяют пары трения:
- металлы и их сплавы — титан, нержавеющая сталь — отличаются прочностью, жёсткостью, эластичностью, устойчивостью к коррозии и высокой биосовместимостью;
- керамика — характеризуется прочностью и износостойкостью, снижает трение в суставе;
- полиэтилен — высокопрочные модификации — используется для вкладышей, обеспечивает плавное скольжение компонентов;
- костный цемент — метилметакрилат, применяется для фиксации компонентов протеза к кости, особенно у пациентов с остеопорозом.
В зависимости от комбинации материалов выделяют пары трения:
- металл‑полиэтилен, головка из металла, вкладыш из полиэтилена;
- керамика‑полиэтилен, головка из керамики, вкладыш из полиэтилена;
- керамика‑керамика, головка и вкладыш из керамики.
Виды эндопротезирования
1. По объёму вмешательства:
тотальное — замена всех изношенных структур сустава, головки бедренной кости и вертлужной впадины;
однополюсное — гемиартропластика, замена только головки и шейки бедра, вертлужная впадина не затрагивается.
2. По характеру вмешательства:
первичное — первая операция по замене сустава, при травмах, заболеваниях, врождённых патологиях;
ревизионное — повторное вмешательство для замены или коррекции ранее установленного протеза, восполнения дефицита костной ткани.
3. По методу фиксации:
с использованием костного цемента — компоненты фиксируются с помощью метилметакрилата, что обеспечивает быструю стабилизацию, часто применяется у пожилых пациентов;
без использования цемента — пресс‑фит, компоненты имеют пористую поверхность, в которую прорастает костная ткань, обеспечивая долгосрочную фиксацию, подходит для пациентов с плотной костной тканью.
тотальное — замена всех изношенных структур сустава, головки бедренной кости и вертлужной впадины;
однополюсное — гемиартропластика, замена только головки и шейки бедра, вертлужная впадина не затрагивается.
2. По характеру вмешательства:
первичное — первая операция по замене сустава, при травмах, заболеваниях, врождённых патологиях;
ревизионное — повторное вмешательство для замены или коррекции ранее установленного протеза, восполнения дефицита костной ткани.
3. По методу фиксации:
с использованием костного цемента — компоненты фиксируются с помощью метилметакрилата, что обеспечивает быструю стабилизацию, часто применяется у пожилых пациентов;
без использования цемента — пресс‑фит, компоненты имеют пористую поверхность, в которую прорастает костная ткань, обеспечивая долгосрочную фиксацию, подходит для пациентов с плотной костной тканью.
Преимущества протезирования тазобедренного сустава
Эндопротезирование позволяет:
- значительно снизить боль или полностью её устранить;
- восстановить подвижность сустава и объём движений;
- улучшить качество жизни — вернуться к повседневной активности, ходьбе, лёгким физическим нагрузкам;
- предотвратить дальнейшее разрушение сустава и развитие осложнений;
- сократить потребность в обезболивающих препаратах;
- восстановить опороспособность конечности и симметричность походки.
Процесс операции
Операция проводится под спинальной анестезией или общим наркозом. Этапы:
1. Обработка операционного поля антисептиком, выполнение разреза, 10–20 см. в верхней части бедра.
2. Разведение мышц, удаление головки бедренной кости, очистка суставной впадины.
3. Подготовка костных структур: расширение канала бедренной кости, выравнивание вертлужной впадины.
4. Установка компонентов протеза — ножка, чашка, головка с выбранной методикой фиксации, цементной или бесцементно.
5. Проверка объёма движений и стабильности сустава.
6. Ушивание тканей, наложение стерильной повязки.
Длительность операции — 1–2 часа.
Операция проводится под спинальной анестезией или общим наркозом. Этапы:
1. Обработка операционного поля антисептиком, выполнение разреза, 10–20 см. в верхней части бедра.
2. Разведение мышц, удаление головки бедренной кости, очистка суставной впадины.
3. Подготовка костных структур: расширение канала бедренной кости, выравнивание вертлужной впадины.
4. Установка компонентов протеза — ножка, чашка, головка с выбранной методикой фиксации, цементной или бесцементно.
5. Проверка объёма движений и стабильности сустава.
6. Ушивание тканей, наложение стерильной повязки.
Длительность операции — 1–2 часа.
Стоимость эндопротезирования в Москве
Цена эндопротезирования «под ключ» варьируется в зависимости от:
В стоимость обычно входит:
- типа протеза, материала, производителя;
- методики операции, цементная/бесцементная фиксация;
- уровня клиники и квалификации хирурга;
- объёма предоперационной диагностики и послеоперационной реабилитации.
В стоимость обычно входит:
- предоперационное обследование — анализы, ЭКГ, УЗИ, консультации специалистов;
- операция и анестезия;
- эндопротез и расходные материалы;
- пребывание в стационаре, ориентировочный срок 5–10 дней;
- послеоперационное наблюдение и перевязки;
- базовая реабилитация, рекомендации, ЛФК.
Новые тенденции и исследования
1. Материалы и дизайн протезов:
2. Минимально инвазивные методики:
3. Компьютерное моделирование и 3D‑печать:
персонализированные протезы, учитывающие анатомические особенности пациента;
виртуальное планирование операции для повышения точности.
4. Роботизированное эндопротезирование:
использование роботизированных систем для навигации и установки компонентов;
повышение точности позиционирования протеза, снижение риска осложнений.
- новые поколения полиэтилена с повышенной износостойкостью;
- керамические компоненты с улучшенными антифрикционными свойствами;
- пористые покрытия для лучшей остеоинтеграции.
2. Минимально инвазивные методики:
- уменьшение длины разреза, до 7–10 см.;
- сохранение мышечных структур, снижение травматичности;
- сокращение сроков реабилитации.
3. Компьютерное моделирование и 3D‑печать:
персонализированные протезы, учитывающие анатомические особенности пациента;
виртуальное планирование операции для повышения точности.
4. Роботизированное эндопротезирование:
использование роботизированных систем для навигации и установки компонентов;
повышение точности позиционирования протеза, снижение риска осложнений.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация проходит поэтапно:
0. Нулевая стадия, первые часы после операции:
профилактика тромбозов, антикоагулянты, компрессионный трикотаж;
контроль кровообращения в конечности.
1. Первая стадия 1–3 день:
первые попытки встать с помощью персонала;
упражнения для укрепления мышц;
обучение ходьбе с костылями.
2. Вторая стадия 5–21 день:
3. Третья стадия 4–8 недель:
4. Четвёртая стадия 9–14 недель:
Общие рекомендации:
Срок полного восстановления — 4–6 месяцев. Через 6–8 недель возможно возвращение к офисной работе, через 3–4 месяца — к лёгкой физической активности с использование плавания, прогулок.
0. Нулевая стадия, первые часы после операции:
профилактика тромбозов, антикоагулянты, компрессионный трикотаж;
контроль кровообращения в конечности.
1. Первая стадия 1–3 день:
первые попытки встать с помощью персонала;
упражнения для укрепления мышц;
обучение ходьбе с костылями.
2. Вторая стадия 5–21 день:
- профилактика вывиха сустава;
- увеличение двигательной активности;
- ЛФК для восстановления подвижности.
3. Третья стадия 4–8 недель:
- постепенный отказ от костылей/трости;
- усиление нагрузки на мышцы;
- ходьба на короткие дистанции.
4. Четвёртая стадия 9–14 недель:
- продолжение ЛФК;
- восстановление полной функциональности сустава.
Общие рекомендации:
- спать на спине или здоровом боку с валиком между коленями;
- избегать перекрещивания ног и резких поворотов корпуса;
- постепенно увеличивать нагрузку под контролем реабилитолога;
- исключить прыжки, бег, контактные виды спорта.
Срок полного восстановления — 4–6 месяцев. Через 6–8 недель возможно возвращение к офисной работе, через 3–4 месяца — к лёгкой физической активности с использование плавания, прогулок.
О хирурге ортопеде
Иван Валентинович Горелов
Кандидат медицинских наук, врач‑хирург, травматолог‑ортопед высшей категории.
Более 24 лет специализируется на:
Кандидат медицинских наук, врач‑хирург, травматолог‑ортопед высшей категории.
Более 24 лет специализируется на:
- эндопротезировании суставов;
- остеосинтезе костей;
- артроскопии крупных суставов;
- лечении вальгусной деформации стоп по минимально инвазивной методике.
“
Обращаясь ко мне, Вы можете быть уверены в качестве оказываемых услуг. Я не назначаю ненужных процедур или операций, чтобы заработать на Вашей болезни. Все операции проводятся в лучших клиниках Москвы с использованием высокотехнологического оборудования.