Нейрофизиологический мониторинг
Где необходим и как устроен.
Доктор Горелов И. В.,
кандидат медицинских наук,
врач‑хирург, травматолог, ортопед высшей категории.
кандидат медицинских наук,
врач‑хирург, травматолог, ортопед высшей категории.
В современной хирургии, особенно при вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге, критически важен нейрофизиологический мониторинг. Этот метод позволяет в режиме реального времени отслеживать состояние нервной системы и минимизировать риски неврологических осложнений. В этой статье я расскажу, где применяется мониторинг, из чего состоит система «Нейро‑ИОМ» и как работают её ключевые компоненты.
Где необходим нейрофизиологический мониторинг
Мониторинг показан при операциях, где есть риск повреждения:
Основные клинические ситуации:
Цели мониторинга:
- спинного мозга;
- периферических нервов;
- нервных корешков;
- структур ствола головного мозга.
Основные клинические ситуации:
- Вертебрология: эндопротезирование межпозвонковых дисков, коррекция сколиоза, удаление грыж с компрессией корешков.
- Нейро онкология: резекция опухолей спинного/головного мозга.
- Травматология: остеосинтез при переломах позвоночника, реконструкция нервных стволов.
- Сосудистая хирургия: операции на сосудах шеи и позвоночника, чтобы предотвратить риск ишемии нервной ткани.
- Ортопедия: сложные артроскопии с риском повреждения нервных пучков.
Цели мониторинга:
- раннее выявление ишемии или компрессии нервов;
- предупреждение необратимых повреждений;
- коррекция хирургической тактики «на ходу»;
- снижение частоты послеоперационных парезов и параличей.
Система «Нейро‑ИОМ»: ключевые компоненты
«Нейро‑ИОМ» (нейрофизиологический интраоперационный мониторинг) — это комплекс оборудования для непрерывной оценки функциональной активности нервной системы.
1. Блок управления и обработки сигналов
2. Стимуляторы
Предназначены для стимуляции нервных структур и оценки их реакции.
Типы стимуляторов:
Режимы работы:
3. Выносные блоки и электроды
Обеспечивают контакт с пациентом и передачу данных.
Виды электродов:
Выносные модули:
4. Программное обеспечение
5. Периферийные устройства
1. Блок управления и обработки сигналов
- регистрирует электро физиологические данные;
- анализирует параметры - амплитуда, латентность, форма волн;
- подаёт тревожные сигналы при критических изменениях.
2. Стимуляторы
Предназначены для стимуляции нервных структур и оценки их реакции.
Типы стимуляторов:
- монополярные - для точечного воздействия;
- биполярные - для селективной стимуляции корешков;
- игольчатые, вводятся в мышцы для ЭМГ.
Режимы работы:
- одиночные импульсы, нужна проверка возбудимости;
- серии стимулов, для оценки проводимости;
- модулированная частота - дифференциация типов волокон.
3. Выносные блоки и электроды
Обеспечивают контакт с пациентом и передачу данных.
Виды электродов:
- поверхностные, используются на коже, для ЭЭГ, ЭМГ;
- игольчатые, предусмотрены на мышцы для детального анализа;
- эпидуральные устанавливаются в позвоночный канал;
- кортикальные, накладываются на мозг при нейрохирургических операциях.
Выносные модули:
- усилители биопотенциалов, повышают точность сигналов;
- блоки гальванической развязки , созданы для защиты от помех;
- кабели-адаптеры для разных типов электродов.
4. Программное обеспечение
- визуализирует данные в виде графиков и карт;
- хранит историю измерений;
- сравнивает текущие показатели с предоперационными.
5. Периферийные устройства
- монитор для отображения сигналов;
- принтер для распечатки протоколов;
- система аудио оповещения - сигнализация при отклонениях.
Как работает мониторинг во время операции
1. Подготовка:
2. Интраоперационный этап:
3. Реакция хирурга:
- установка электродов по схеме, соответствующей зоне операции;
- калибровка оборудования;
- запись базовых показателей, фоновая ЭМГ, вызванные потенциалы.
2. Интраоперационный этап:
- непрерывная регистрация активности нервов и мышц;
- стимуляция структур при приближении к критическим зонам;
- анализ ответов, например, снижение амплитуды М‑ответа на 50% — сигнал тревоги.
3. Реакция хирурга:
- приостановка манипуляций при тревожных сигналах;
- коррекция положения инструментов/имплантов;
- повторная проверка после изменений.
Преимущества использования «Нейро‑ИОМ»
Безопасность: снижение риска неврологических осложнений на 40–60%.
Точность: объективная оценка функции нервов, в отличие от субъективных тестов.
Скорость: мгновенное оповещение о нарушениях за секунды.
Документирование: протокол мониторинга — часть медицинской карты.
Ограничения и нюансы
Точность: объективная оценка функции нервов, в отличие от субъективных тестов.
Скорость: мгновенное оповещение о нарушениях за секунды.
Документирование: протокол мониторинга — часть медицинской карты.
Ограничения и нюансы
- Помехи: электрокоагуляторы и металлические импланты могут искажать сигналы.
- Калибровка: требует опыта оператора (некорректные настройки ведут к ложноположительным срабатываниям).
- Стоимость: высокоточное оборудование доступно не во всех клиниках.
Заключение
Нейрофизиологический мониторинг — обязательный элемент современной нейрохирургии и вертебрологии. Система «Нейро‑ИОМ» с её стимуляторами и выносными блоками позволяет:
Если предстоит операция с риском неврологических осложнений, уточните у врача возможность проведения мониторинга. Это инвестиция в ваше безопасное восстановление!
С уважением,
Горелов Иван Валентинович.
- контролировать состояние нервной системы в реальном времени;
- предотвращать необратимые повреждения;
- повышать точность хирургических манипуляций.
Если предстоит операция с риском неврологических осложнений, уточните у врача возможность проведения мониторинга. Это инвестиция в ваше безопасное восстановление!
С уважением,
Горелов Иван Валентинович.
“
Обращаясь ко мне, Вы можете быть уверены в качестве оказываемых услуг. Я не назначаю ненужных процедур или операций, чтобы заработать на Вашей болезни. Все операции проводятся в лучших клиниках Москвы с использованием высокотехнологического оборудования.